coolreferat.com.ua сторінка 1сторінка 2сторінка 3

Московський Гуманітарний Університет

Факультет соціальної роботи та інформаційних систем

Курсова робота
«Інфаркт міокарда як соціально значуща проблема»

2005

ЗМІСТ:


  1. Вступ - 3

  2. Групи ризику та фактори ризику інфаркту міокарда. - 5

  3. Соціальні проблеми осіб, які перенесли інфаркт міокарда. - 26

  4. Висновок - 32

  5. Список використаної літератури - 34

ВВЕДЕННЯ
ХХI століття характеризується багатьма соціальними проблемами, в тому числі зростанням захворюваності та смертності населення. Нинішній етап розвитку нашого суспільства пов'язаний з демографічною кризою, зниженням тривалості життя, зниженням психічного стану населення країни, що викликає занепокоєння багатьох вчених і фахівців.

Особливої ​​гостроти в період соціальних змін набуває проблема захворюваності інфарктом міокарда.

Фактори ризику (куріння, надмірна вага, гіперхолестерінемія, порушення харчування, стреси, спадковість, умови праці та відпочинку, гіподинамія, вік) наносять непоправної шкоди фізичному здоров'ю населення Росії.

Ця обставина визначила, зокрема, увагу до проблеми захворювання інфарктом міокарда з боку медицини, але в набагато меншому ступені воно осмислюється в рамках соціології. Це говорить про те, що суспільство ще не усвідомлює захворювання інфарктом міокарда як соціально значиму проблему. Хоча медичні дослідження переконливо доводять руйнівний вплив факторів ризику на виникнення інфаркту міокарда.

Серед різних захворювань населення ряд хвороб має особливо важливе соціальне значення. Значимість таких захворювань пов'язана не тільки і навіть не стільки з їх широким розповсюдженням, скільки з тією роллю, які ці захворювання відіграють в смертності та інвалідизації населення, в економічний збиток для економіки країни з - за тимчасової втрати працездатності, інвалідності і передчасної смерті.

Однією з найактуальніших проблем наукової медицини практичної охорони здоров'я другої половини ХХ століття і початку ХХI століття є хвороби системи кровообігу. Соціальне значення цих захворювань визначається не тільки, а вірніше не стільки частотою поширення, скільки їхньою вагою. Ці хвороби займають провідне друге місце серед усіх причин смерті в більшості економічно розвинених країнах світу, в тому числі і в Росії. У нашій країні хвороби системи кровообігу займають перше місце серед причин інвалідності.
Предметом дослідження курсової роботи - інфаркт міокарда як соціально значуще захворювання.

Об'єктом дослідження курсової роботи - інфаркт міокарда.

Мета дослідження - розглянути інфаркт міокарда як захворювання, що має соціальну значимість.

Завдання дослідження: - охарактеризувати групи ризику по

інфаркту міокарда;

- Вивчити соціальні проблеми осіб, які перенесли

інфаркт міокарда.

1. ГРУПИ РИЗИКУ І ЧИННИКИ РИЗИКУ ІНФАРКТУ МІОКАРДА
До кінця Х1Х століття інфаркт міокарда практично не діагносціровани а в перше десятиліття ХХ століття він залишався казусом.

У 1909 р на першому з'їзді російських терапевтів В. П. Образцов і М. Д. Стражеска дали класичний опис інфаркту міокарда (status anginisus, status asthmaticus і status gastralgicus). З тих пір діагноз інфаркту міокарда перестає бути рідкістю. З 30-х років ХХ століття частота виникнення інфаркту міокарда неухильно зростала. Слід, звичайно, враховувати такі фактори, як збільшення числа осіб похилого та старечого віку, поліпшення діагностики, зростання кількості розтинів і вдосконалення медичної статистики. Все ж збільшення захворюваності в цілому і «омолодження» інфаркту міокарда не викликають сумнівів. [3]

Інфаркт міокарда - це обмежений некроз серцевого м'яза. Некрози в більшості випадків коронарогенние або ішемічні. Рідше зустрічаються некрози без коронарного ушкодження: при стресі - глюкокортикоїди і катехоламіни різко підвищують потребу міокарда в кисні; при деяких ендокринних порушеннях; при порушеннях електролітного балансу.

Зараз інфаркт міокарда розглядається тільки як ішемічний некроз, тобто як ушкодження міокарда внаслідок ішемії, зумовленої оклюзією коронарних артерій. Найчастіша причина - тромб, рідше - емболії. Можливий також інфаркт міокарда при тривалому спазму коронарних артерій. Тромбоз найчастіше спостерігається на тлі атеросклеротичного ушкодження вінцевих артерій. При наявності атероматозних бляшок відбувається завихрення потоку крові.

___________________________

1. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори ризику. - М .: Наука.1999 р 301 с.

Крім того, внаслідок порушеного ліпідного обміну при атеросклерозі збільшується згортання крові, що частково пов'язане також зі зниженням активності опасистих клітин, що виробляють гепарин. Підвищене згортання крові + завихрення сприяють утворенню тромбів. Крім того, до утворення тромбів може вести розпад атероматозних бляшок, крововиливи в них.

Інфаркт міокарда - дуже поширене захворювання, є найчастішою причиною раптової смерті. Проблема інфаркту до кінця не вирішена, смертність від нього продовжує збільшуватися. Зараз все частіше інфаркт міокарда зустрічається в молодому віці. У віці від 35 до 5О років інфаркт міокарда зустрічається в 5О разів частіше у чоловіків, ніж у жінок. У 6О-8О% хворих інфаркт міокарда розвивається не раптово, а має місце передінфарктному синдром.

Найчастіше інфаркт міокарда починається з наростаючих болей за грудиною, нерідко мають пульсуючий характер. Характерна велика іррадіація болю - у руки, спину, живіт, голову і т.д. Хворі неспокійні, тривожні, іноді відзначають відчуття страху смерті. Больовий синдром тривалий, не знімається анальгетиками. Больовий синдром знімається нітратами - що сприяє розширенню коронарних судин і поліпшенню по них кровотоку і наркотичними препаратами. Виникають різні розлади ритму серця.

1-й період триває від декількох годин до 2-х діб.

2-й період - гострий (запальний), характеризується виникненням некрозу серцевого м'яза на місці ішемії. Болі, як правило проходять. Тривалість гострого періоду до 2-х тижнів. Період рубцювання триває 4-6 тижнів. Характерним для нього є нормалізація показників ферментів крові. [6]

_____________________

  1. Руксін В.В. Невідкладна кардіологія. - Третій вид., Перераб. і доп. - СПб .: «Невський діалект»; М .: «Видавництво БІНОМ», 2000. - 503 с.

Нормалізується температура тіла і зникають всі інші ознаки гострого процесу: вимірюється ЕКГ, на місці некрозу розвивається сполучно - тканий рубець. Суб'єктивно хворий відчуває себе здоровим.

Період реабілітації, відновлювальний - триває від 6-ти місяців до 1 року. Клінічно ніяких немає. У цей період відбувається компенсаторна гіпертрофія інтактних м'язових волокон міокарда, розвиваються інші компенсаторні механізми. Відбувається поступове відновлення функції міокарда.

Існують також атипові форми інфаркту міокарда:

1.Абдомінальная форма. Цей варіант рідкісний.

2.Астматіческая форма. Вона зустрічається частіше у літніх людей з кардіосклерозом або при повторному інфаркті, або при дуже великих інфарктах.

3.Мозговая форма. На першому плані симптоми порушення мозкового кровообігу за типом інсульту з втратою свідомості, зустрічається частіше у літніх людей зі склерозом судин головного мозку.

4.Немая або безбольова форма іноді є випадковою знахідкою при диспансеризації. З клінічних проявів: раптом стало "погано", виникла різка слабкість, липкий піт, потім всі, крім слабкості, проходить. Така ситуація характерна для інфаркту в літньому віці і при повторних інфарктах міокарду.

5.Арітміческая форма: головна ознака пароксизмальна тахікардія, больовий синдром може бути відсутнім.

6.Тромбоемболіческая. [1]
____________________________
1.Сиркін А.Л. Інфаркт міокарда - М .: Наука, 2003 - 264 с.

Інфаркт міокарда дуже важке захворювання з частим летальним результатом, особливо часті ускладнення в I і II періодах.

Існує чотири періоди ускладнення інфаркту міокарда:

I період - порушення ритму

II період - можливі ускладнення першого періоду + власне ускладнення II періоду.

III період - постінфарктний синдром. Виникає хронічна аневризма серця в результаті розтягування постінфарктного рубця. З'являються або довго зберігаються ознаки запалення.

IV період - реабілітації.

Реабілітації розрізняють:

а) Фізична - відновлення до максимально можливого рівня функції серцево-судинної системи. Необхідно домагатися адекватної реакції на фізичне навантаження, що досягається в середньому через 2-6 тижнів фізичних тренувань, які розвивають колатеральний кровообіг.

б) Психологічна - у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, нерідко розвивається страх перед повторним інфарктом. При цьому може бути виправдане застосування психотропних засобів.

в) Соціальна реабілітація - хворий після перенесеного інфаркту міокарда вважається непрацездатним 4 місяці, потім його направляють на МСЕК. 5О% хворих до цього часу повертається до роботи, тобто працездатність практично повністю відновлюється. Якщо виникають ускладнення, то тимчасово встановлюється група інвалідності, зазвичай друга, на 6-12 місяців. [5]
____________________________
1. Абзалова М.Х. Раціональне працевлаштування як метод попередження повторного інфаркту мокарда. - М .: ИНФРА - М, 2000 г. - 210 с.

ГРУПИ РИЗИКУ

У групи ризику по інфаркту міокарда включають людей, що зловживають тютюнопалінням, люблячих смачно поїсти рясно холестерінсодержащіе їжею, людей провідних гіподінамічний спосіб життя; а також іноді вживають алкоголь, в значних кількостях, що перевищують норму і порушують режим праці та відпочинку.

Але по проведеному мною невеликому опитуванням пацієнтів - близько 70 осіб опитаних (за місцем моєї роботи в ННІ ГХ кардіохірургії ММА ім. Сеченова) з діагнозом «Постінфарктний синдром міокарда», я виявила, що практично усі пацієнти отримали інфаркт міокарда з - за сильного психоемоційного стресу .


ФАКТОРИ РИЗИКУ

Майже завжди інфаркт міокарда пов'язаний з атеросклерозом коронарних артерій, до якого в переважній більшості випадків приєднується коронаротромбоз. Розвиток атеросклерозу обумовлено двома основними процесами:

1) утворення навколо гладком'язових клітин ендотелію сполучної тканини

2) накопиченням в гладком'язових клітинах і в сполучній тканині ліпідів, переважно холестерину. [2]

____________________________
1. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Серцево-судинні захворювання. -3- Е изд., Перераб. і доп. - М .: Медицина, 1999 г. 240 с.

У виникненні інфаркту міокарда мають значення ті ж фактори ризику, що й для атеросклерозу: підвищений вміст холестерину в крові, гіподинамія, стреси, артеріальна гіпертонія, куріння, цукровий діабет, ожиріння, малорухливий спосіб життя, чоловіча стать і старечий вік, хоча останнім часом зростає тенденція «омолодження» інфаркту міокарда. У ряді досліджень вказуються і такі фактори ризику, як спадковість, особистісні особливості, подагра, підвищена жорсткість питної води та ін. Слід враховувати, що багато факторів ризику взаємопов'язані, як, наприклад, ожиріння і низька фізична активність. Найбільш істотними незалежними факторами ризику є підвищений вміст холестерину в крові, куріння, артеріальна гіпертонія. Поєднання двох, а особливо трьох основних факторів ризику різко збільшує (у 3 рази і більше) ймовірність виникнення інфаркту міокарда, однак їх наявність аж ніяк не означає, що захворювання неминуче.

Чоловіки хворіють значно частіше, ніж жінки, особливо в молодому і середньому віці.У віці 40 - 50 років чоловіки хворіють приблизно в 5 разів частіше, в більш літньому віці - в 2 - 2,5 рази частіше. У середньому жінки «відстають» від чоловіків на 10 - 15 років, що пов'язують переважно з більш пізнім розвитком атеросклерозу у них.

Існують дев'ять основних факторів ризику:

1.гіподінамія

2.куреніе

3.ізбиточний вага

4.гіперхолестерінемія

5.Порушення харчування

6.стресси

7.наследственность

8.условія праці та відпочинку

9.возраст

Доктор Ральф Джадкінс (Hamilton General Hospital, Онтаріо, Канада) і його колеги по проекту INTERHEART відзначають, що більшість досліджень факторів ризику інфаркту міокарда, проводилися в розвинених країнах, незважаючи на те, що не менше 80% реєструється в країнах з низьким і середнім доходом на душу населення.
Тому вчені вирішили вивчити дев`ять факторів ризику гострого інфаркту міокарда у 15152 хворих і 14820 відносно здорових осіб із групи контролю, охопивши 52 країни і кожен населений континент земної кулі. Ці 9 факторів всі разом пояснювали 90% популяційного атрибутивного ризику (ПАР) у чоловіків і 94% - у жінок. Причому результати були однаковими у всіх географічних регіонах і етнічних групах, серед чоловіків і жінок, молодих і літніх.
Внесок куріння в ПАР ІМ був найвищим - до 35.7%, а психосоціальних факторів (стрес на робочому місці, фінансові складності, депресія) - 32.5%. Іншими факторами, достовірно підвищують ризик ІМ, були збільшення співвідношення: надмірна вага, вік, умови праці та відпочинку, спадковість, гіподинамія. [8]
Гіподинамія.

Ще в середині Х1Х століття машини й пристрої, створені людиною, виробляли не більше 4% вироблюваної енергії. В даний час лише 1% виробляється мускульною силою, інші 99% - результат механізації та автоматизації. В результаті - енергетичний природний потенціал людини виявився непотрібним. У результаті не відбувається нормального навантаження на серце і поступово виникає артеріальна гіпертонія. [4]

____________________________

  1. Conti CR - Amer. Heart. J., 2004, 193 p.

  2. Чумаков Б.Н. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2-е вид. испр. І доп. - М .: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.

Незбалансованість харчування полягає в невідповідності між енергонадходження та енерговитратами, в неадекватною структурі харчування, у тому числі в порушенні співвідношення основних компонентів харчування (білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі, вітаміни), у невідповідності часу прийому їжі і її обсягу.

Але перш ніж говорити про збалансованість харчування населення, потрібно знати дані про споживання продуктів харчування в нашій країні. Якщо ми порівняємо ці дані з матеріалами по іншим розвиненим країнам, то порівняння буде не на нашу користь.

Динаміка споживання продуктів харчування також не зовсім сприятлива: за останні роки відзначається збільшення споживання хлібобулочних продуктів. Такі белоксодержащие продукти, як м'ясо і морепродукти, ми вживаємо на 8% нижче рекомендованих норм, овочів, фруктів і ягід - на 30% і це важливий чинник приводить до підвищення холестерину в крові.

Чому це так важливо?

Надлишок холестерину в крові відкладається на внутрішній поверхні кровоносних судин, утворюючи атеросклеротичні бляшки, В результаті відбувається звуження просвіту судин і утруднення кровотоку. Це може призвести до порушення постачання серця і мозку киснем і розвитку серцево - судинних ускладнень. Наприклад, інфаркту міокарда або інсульту.

Якщо вага перевищує норму, то найбільш ефективною програмою щодо його зниження стане комбінація правильного харчування (низькокалорійна нежирна їжа) та підвищення фізичного навантаження.

Гіподинамія, досить поширений останнім часом термін. Означає він те, що людина починає менше рухатися і взагалі менше працювати м'язами.

Особливість сучасного життя полягає в тому, що гіподинамія наростає і перетворюється на соціальне явище. Все менше і менше соціально обгрунтованих приводів здійснювати фізичні зусилля. Ліфти, громадський транспорт, механізація виробництва. У наростання гіподинамії бачать одну з причин збільшення частоти ожиріння (збільшення захворюваності на 10% за кожні десять років). З малорухомістю пов'язують і те, що надлишок ваги частіше буває у міських жителів, ніж у сільських, а у працівників розумової праці, частіше, ніж у осіб, які займаються працею фізичним. Міський людина, відірваний від якої-небудь активної діяльності на свіжому повітрі, - явище ненормальне. Гіподинамія вражає тепер навіть п'ятирічних діточок: її провідники - телебачення, комп'ютери, комп'ютерні ігри. Якщо не зупинитися (точніше, не почати рухатися), гіподинамія і ожиріння стануть проблемами націй номер один у всьому світі.
Відомі випадки, коли людина починала одужувати просто помінявши квартиру з п'ятого поверху на перший. За умови, звичайно, що раніше він жив у будинку без ліфта і на свій п'ятий поверх ходив пішки. Дуже часто надлишок ваги з'являється у колишніх спортсменів після припинення занять спортом. Нерідко молоді люди товстіють після повернення з армії. Гіподинамія може виникати у людини в цілому ряді ситуацій. Наприклад, людина одружився, і вже не треба, як раніше, бігати на побачення, хвилюватися, переживати. Або був на роботі начальник злий. Пішов. Прийшов добрий. І всі заспокоїлися, розслабилися. Людина їздив на роботу міським транспортом, ганявся за трамваями. Купив автомобіль. Тепер на роботу, з роботи, в магазин, з магазину, він переміщається сидячи.

Коли намагаєшся з'ясувати у людини, з чим він сам пов'язує наростання ваги, найчастіше чуєш - не знаю, ніби і ем як їв і живу як жив. Але покопавшись досить часто що ні будь таке знаходиш. Чи спорт кинув, або одружився, або машину купив ...

У нормі енерговитрати зменшуються приблизно на 10% за кожні десять років життя. Тобто, тридцятирічні витрачають енергії в середньому на 10% менше, ніж двадцятирічні, сорокарічні на 20%, п'ятдесятирічні на 30% і так далі. Пов'язано це зі зменшенням так званого основного обміну, тобто витрати енергії, що йде на обслуговування основних життєвих функцій в стані спокою - дихання, серцевої діяльності, роботи печінки, нирок, кишечника, харчування розслаблених м'язів і т.д. Організм з віком як би привчається жити більш економно. Економія економією, а збільшення частоти ожиріння з віком - факт добре відомий. У двадцятирічних дівчат надлишок маси зустрічається з частотою 15%, у тридцятирічних жінок цей показник підвищується до 27%, а у сорокарічних він наближається до 50%. [3]

Так що, гіподинамія або скорочення енерговитрат є вельми поширеною причиною наростання ваги. Поширеною, але не універсальною. У деяких, при всьому бажанні не вдається зв'язати надлишок жиру з малорухомістю. Чому гіподинамія сприяє наростанню ваги? М'язи є досить ефективною пасткою жиру тому, що 90% всього жиру в організмі окислюється або згорає саме в м'язах. І ще. У працюючих м'язах окислення жиру багаторазово посилюється. І, природно, навпаки, якщо людина мало працює м'язами, то і жиру в них окислюється мало. Робота м'язів не завжди очевидна або навіть помітна. Наприклад - м'язовий тонус. Органи, якими не користуєшся, поступово атрофуються. Особливо сильно це виявляється на м'язах: їх кількість і якість помітно зменшуються після півроку малорухливого способу життя.
_____________________________

1 Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори писку. - М .: Наука, 1999 г. 301 с.
Треба усвідомлювати: те, що називається "звичайним способом життя", є абсолютно ненормальним для нашої фізіології існуванням. Кожен, у кого хоч раз був накладений гіпс, повинен пам'ятати: після того як гіпс зняли, м'язи робляться в'ялими, тонус низьким, а кінцівку - слабкою. Те ж саме ми виробляємо з усім своїм тілом, відмовляючи тілу у фізичних навантаженнях. Це часткове скорочення м'язів, визначає їх готовність до роботи. На підтримку цього скорочення теж витрачається енергія. Напевно, багато хто помічав, що тонус залежить від настрою. Чим вище настрій, тим вище тонус. Виходить, що людина в хорошому настрої витрачає енергії більше, ніж він же, але в поганому настрої. Можна помітити, що людина може бути метушливим, непосидючим і, навпаки, повільним, точним у рухах. Ці люди можуть виконати приблизно за одне і те ж час одне і те ж кількість роботи. Навіть друга, часом примудряються виконати цієї роботи більше. Вони не метушаться, рухи їх економні і точні. Але енергії першого витратять більше. Саме через більшої кількості зайвих рухів, і перші частіше мають нормальну вагу, а другі частіше надлишковий. Кожна тварина і кожна дитина в добу робить безліч рухів. Природа запрограмувала нас на рух. Під час скоєння широко амплітудних рухів відбувається масаж внутрішніх органів, посилюється кровообіг, всмоктування кисню. При гіподинамії починаються дегенеративні процеси. Зміни зазнають суглоби, судини, аж до найдрібніших капілярів, всі великі м'язи, що підтримують наш корпус у вертикальному стані, особливо серцевий м'яз. Доведено, що доросла людина робить приблизно чверть загальної кількості рухів, яке на добу робить дитина. [4]

____________________________

1. Чумаков Б.Н. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2-е вид. испр. І доп. - М .: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.



наступна сторінка >>